回商品列表
 
加入到收藏匣
肥厚型阻塞性心肌病變(HOCM)使用線圈栓塞治療
分類位置:台北市新聞 /
手機請安裝 QR Droid



【臺北訊】肥厚型阻塞性心肌病變(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)屬於肥厚型心肌病變(HCM)的一種;因為左心室中隔增生的肌肉,肥厚病變至一個程度會阻塞左心室出口,稱為肥厚型阻塞性心肌病變,其定義為出口壓力差≥30mmHg(在休息或生理刺激、姿勢改變等情況下),當阻塞壓力差≥50mmHg,就符合介入治療的條件(2014歐洲心臟學會ESC定義)。

臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任陳鉞忠表示,目前尚無理想的治療措施,部分HOCM患者藥物治療效果不佳或藥物不能耐受,這些患者需要藉助非藥物治療方法,非藥物治療方法包括手術和介入治療。經皮穿刺腔內間隔心肌消融術(Percutaneous Trasluminal Septal Myocardial ablation; PTSMA)是其中一種介入治療手段,其原理是通過導管注入無水酒精,閉塞冠狀動脈的間隔支,使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄,使左心室出口阻塞壓力差減輕,從而改善HOCM患者的臨床症狀。

納入治療條件有三:第一項為症狀(心衰竭藥物治療反應不良或外科手術高危險族群),第二項為休息壓力差≥50mmHg,或生理誘發後壓力差≥70mmHg(因HOCM引起的昏厥可放寬該條件),最後一項治療條件為心臟超音波確診(且心室中膈厚度需>15mm)。而PTSMA治療成功定義為壓力差下降≥50%或休息時壓力差<30mmHgPTSMA首先於1995年由SigwartLancet報導,由於創傷小、操作方便,這種技術現已在世界範圍廣泛使用。

德國Seggewiss等人早期進行了當時世界最大樣本(241例)療效及安全的觀察,對比術前和術後3個月、1年和2年的左心室出口壓力差和心功能變化,結果顯示左心室出口壓力差隨著時間下降,心功能改善,運動時間及耐力也逐漸增加。Alam等人薈萃分析1996-2005年已發表的42個研究,納入PTSMA患者2,959例,隨訪觀察1.5-43.2個月,發現PTSMA可使左心室出口壓力差持續下降,肥厚間隔變薄,HOCM患者的症狀和心功能改善,運動耐力提高。

然而,PTSMA也有缺點,2011年美國心臟學會(ACC/AHA)建議小孩不應做,厚度<15mm也不應做。年紀大的病人術後3個月壓力差降低不穩定需密集追蹤,且術後需加護病房監測24-48小時。此外,住院期平均死亡率1.5%(死因為酒精溢漏、前降支剝離、急性乳頭肌功能不全、頑固性心室顫動、心包填塞、肺栓塞、心衰竭及心臟傳導阻滯等),長期死亡率(1年)為0.5%(死因為猝死、肺栓塞、心力衰竭及非心源性死亡等),心室顫動2.2%,左前降支閉塞1.8%50%術中有3度房室傳導阻滯,需置入永久性起搏器則佔20.5%, 心包積液0.6%

外科手術治療方式:心肌切除手術(myectomy)當合併中重度二尖瓣疾患需同時開刀時優先考慮(約佔11-20%),單純心肌切除手術死亡率與PTSMA差不多,當合併二尖瓣膜手術則升高至3-4%,缺點是對病人的侵入性與傷害提高。

陳鉞忠說,由於無水酒精刺激性大,不只病人術中需打嗎啡止痛,相對併發症也多。因此有其他非使用無水酒精的PTSMA方式包括線圈(coils)、乳膠顆粒(polyvinyl alcohol foam particles, cyanoacrylate)及直接腔內消融(direct endocavitary ablation: radiofrequency, cryotherapy),但目前這些方式並無大型資料研究可供參考。

該院使用線圈取代無水酒精至今執行過5例,手術時間平均30分鐘,無人出現術中併發症也不需住加護病房觀察,術後隔天即可出院,追蹤心臟超音波壓力差下降明顯,成功率100%。由於此種病人數量不多,未來仍須累積更多經驗,不過強烈建議可以此種方式代替無水酒精。

 

《參考資料》

  1. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy

    A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

  2. 肥厚型梗阻性心肌病室間隔心肌消融術中國專家共識(2012/1).

  3. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy

    The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC)



    台灣醫療保健新聞網  版權所有  
統一編號 :18157643      
                     電子信箱:e19400323m@yahoo.com.tw                  
電腦版   |  手機版
執行速度:0.000 秒