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暈眩怎麼辦?
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【臺北訊】每天例行的診療工作中,暈眩的病人實在不少!臨床工作中,若病人有暈眩或頭昏昏的問題,一般可以到耳鼻喉科或神經內科兩個科看診,耳鼻喉科通常是處理「眩」(感覺在轉)的問題,而神經內科則常處理「暈」的問題(暈暈的感覺)。一般而言,平衡的感覺主要由內耳前庭系統、小腦及本體感覺系統,三個系統將訊息傳入大腦,由大腦感覺區綜合判斷是否平穏,若有不平均,則產生暈眩感。

因此,耳鼻喉科醫師診療過程中,主要是假定神經內科的小腦及本體感覺系統沒問題,所以主要檢查內耳相關功能;而神經內科醫師則是從內耳、小腦及本體感覺系統全方位來評估病患。若年輕的患者有暈眩問題,建議先看耳鼻喉科;相反的,若年長者或疑似有心血管障礙者,則建議可以先看神經內科,往往可以得到較周全的評估。

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主治醫師林志遠表示,評估病人先從問診開始,看病患的問題主要是「暈」或「眩」?若是「眩」的問題,則詢問是否伴隨其他耳朵的症狀,例如耳朵漲漲的、聽力變差或是「暈眩」會隨頭部轉動而引發等,這一類的問題,則較為週邊內耳所造的暈眩。

從神經內科學的角度而言,一個簡單的原則就是:「幾乎所有會運送到腦的訊號或東西都會導致頭暈」。例如:

(1)眼睛視覺及視力的訊號輸入不好,就會造成頭暈或眩,例如眼鏡度數不正確或老花眼伴隨近視眼,水晶體調節障礙等;

(2)血液內的成份失去平衡,所有運送到腦神經系統的成份若不正常都會引起頭暈,例如貧血、血糖太低、血氧不足、血鈉不足、一氧化碳早期中毒、安眠藥濃度太高、降血壓藥物導致血壓太低、利尿劑導致身體中水份不足、血管擴張劑造成血管放鬆,導致腦血灌流不足、流汗太多、年輕人不吃早餐或減重太快導致身體水份及養份不足等;

(3)血液輸送的結構有問題,例如心律不整、心臟血液輸出因瓣膜狹窄或心臟內黏液腫瘤導致輸出阻礙、腦血管的結構有狹窄造成脊椎基底動脈循環不全(vertebrobasilar insufficiency, VBI)是導致中樞性眩暈和年長者眩暈的常見原因;

(4)小腦系統出問題,例如單側聽力逐漸變差的腦幹聽神經瘤或急性小腦中風導致步態不良及吞嚥困難等;

(5)本體感覺系統的問題,常見是糖尿病友血糖控制不良,導致嚴重多發性神經病變,或頸椎壓迫導致及脊椎後側的本體感覺異常,在夜間光線不良時特別感到走路不穏的感覺;

(6)身心問題,例如心情、情緒、睡眠品質不佳及工作不順心,往往也會造成頭昏昏的感覺。

林志遠指出,該院區近期診治的一位特殊頭暈治療成功的案例。劉先生是一位61歲的退休商人,過去因為工作需要,菸酒不忌,59歲那年急性心肌梗塞放了支架救回一命後,開始就整天頭暈暈的。一開始其心臟科的醫師認為病人是心肌梗塞後擔心生命再次有危險相關的焦慮症狀,只要吃一些輕度的解焦慮藥物就可以處理,而病患頭暈暈的感覺一直存在,讓他整天生活都很痛苦,後來就被診斷有憂鬱症,但吃了抗憂鬱劑也不見起色,反而造成患者整天頭更昏、無力及想睡的感覺。

經上述神經內科周全性的評估,結合病患之前他院耳鼻喉科及心臟內科的檢查報告綜合判斷,病患可能是多條血管狹窄疾患(polyvascular disease)的患者,因為有心臟冠狀動脈狹窄阻塞的病史,往往也可能同時伴隨有脊椎基底動脈狹窄導致循環不良的可能。因此安排了主動脈血管磁振造影(aortography Magnetic Resonance Angiography)來看看主動脈、頸動脈及顱內血管是否有問題,結果如推測患者在右側脊椎動脈的入口(V0)發現嚴重狹窄。經調整血壓用藥、適量飲水及藥物治療,目前患者的頭暈有大幅改善,終於改善了多年頭暈的困擾,心情也大幅變好。




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